КАТАЛОГ УСЛУГ

Новое в лечении интерстициального цистита

Резюме. В статье приведены данные исследования 20 женщин с диагнозом: Синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит. Больные были рандомизированы на две группы по 10 человек. Пациентки в 1 группе получали внутрипузырные вливания гиалуроната натрия 0,08% (Уролайф) 50 мл 1 раз в неделю в течение 3х месяцев (12 инстилляций). Женщины во 2 группе в сочетании с инстилляциями принимали капсулы с глюкозамина гидрохлоридом и хондроитинсульфатом 0,39 г 3 раза в сутки в течение 3-х месяцев. Была произведена сравнительная оценка различных вариантов терапии гликозаминогликанами в 1 и 2 группах до и после лечения. По результатам исследования примение внутрипузырных инстилляций гиалуроната натрия 0,08% (Уролайф) в сочетании с пероральным приемом капсул (Уролайф капсулы) с глюкозамином гидрохлоридом и хондроитинсульфатом в течение 3-х месяцев позволяет достичь более выраженной положительной динамики в сравнении с монортерапией  гиалуронатом натрия у пациенток с СБМП/ИЦ.

 

Введение. Интерстициальный цистит (ИЦ) в настоящее время является одной из четырех наиболее часто встречающихся причин хронической тазовой боли [1, 2, 3, 4]. Заболевание характеризуется группой симптомов, которые в совокупности образуют синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП). Термин синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит (СБМП/ИЦ) лучше соответствует знаниям и современной номенклатуре болевых синдромов, чем «интерстициальный цистит» [1, 2].

Учитывая сложность и неоднозначность диагностических критериев, проведение эпидемиологических исследований крайне затруднено [5]. Одной из первых публикаций, посвященных эпидемиологии ИЦ/СБМП является работа Oravisto K.J., в которой было выявлено, что частота встречаемости ИЦ/СБМП в Финляндии составляет 10,6:100 000 (у женщин с большей частотой — 18,1 на 100 000) [6]. Похожие результаты были получены Bade J.J. и соавт. при проведении исследования по эпидемиологии ИЦ/СБМП в Голландии, по результатам которого частота встречаемости данного заболевания составила от 8 до 16 случаев на 100 000 населения [5, 6]. В более новых публикациях приводятся данные о еще большей частоте встречаемости ИЦ/СБМП: по разным данным, от 50—60 до 306 случаев на 100 000 населения [7]. В публикации Leppilahti M. и соавт., касающейся распространенности ИЦ/СБМП в Финляндии (через 30 лет после опубликования результатов исследования Oravisto K.J.), приводятся данные о диагностированном ИЦ/СБМП у 239 человек на 100 000, при этом, по мнению авторов, число больных, не обращающихся за медицинской помощью, но у которых может быть установлен диагноз ИЦ/ СБМП, может достигать 530 человек на 100 000 населения [7, 8].

Такая вариация эпидемиологических данных обусловлена использованием различных критериев при диагностике ИЦ/ СБМП. Если Oravisto K.J. и Bade J.J. в своих исследованиях руководствовались данными, полученными при цистоскопии и патогистологическом исследовании биоптатов, то в более поздних работах при установлении диагноза ИЦ/СБМП исследователи руководствовались преимущественно клиническими критериями [5, 6, 7, 8].

В настоящее время в литературе нет достоверных данных о распространенности этой патологии в России. Возможно, это обусловлено отсутствием специфических для болезни симптомов, сложностью постановки диагноза и выбора лечения [1, 2, 3, 4].

Несмотря на богатую историю изучения заболевания, выдвинутые теории происхождения подтверждены лишь частично или остались гипотезой. Диагноз СБМП/ИЦ чаще всего является диагнозом исключения и ставится, когда отсутствуют признаки всех остальных заболевания, имеющих сходные проявления [9].

Тем не менее, большинство специалистов считают дефицит протективного гликозаминогликанового (ГАГ) слоя мочевого пузыря одним из ключевых факторов в патогенезе СБМП/ИЦ, что подтверждается рядом исследований [9, 10, 11, 12].

Уротелий является первым слоем клеток, который подвергается воздействию мочи. Основной его функцией является формирование защитного барьера между стенкой мочевого пузыря и мочой [9]. Поверхностный слой уротелия состоит из высокоспециализированных зонтичных клеток. Поверхность этих клеток, обращенная в просвет мочевого пузыря, покрыта уроплакинами, лектинами и гликозамино гликановым слоем. Сочетание этих компонентов известно как гликокаликс [10, 11, 12, 13]. ГАГ слой, состоящий из отрицательно заряженных полисахаридов, связывает воду, превращая ее в гель. В результате формируется буфер между токсичными компонентами мочи и клетками уротелия.

В последние годы, восстановление ГАГ слоя является широко распространенным методом лечения СБМП/ИЦ [11, 13, 14]. Применяются как внутрипузырные инстилляции его компонентов (гиалуронат натрия), так и пероральная терапия (глюкозамина гидрохлорид, хондроитинсульфат)

В нашем исследовании мы провели сравнительную оценку эффективности различных способов терапии гликозаминогликанами: с применением инстилляций гиалуроната натрия отдельно и в сочетании с пероральным приемом хондроитинсульфата и глюкозамина гидрохлорида. Для лечения использовался препарат «Уролайф» в виде раствора для внутрипузырных инстилляций и в виде капсул для перорального применения.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 20 женщин с диагнозом: «Синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит»,– установленным в соответствии с критериями ESSIC для СБМП/ИЦ (боль в области мочевого пузыря, связанная с его наполнением; поллакиурия; ноктурия), у которых отсутствовали критерии исключения: лейкоцитурия более 30 в поле зрения, бактериурия более 104, злокачественные новообразования мочевыводящих путей (МВП), туберкулез МВП. Пациентки были рандомизированы на 2 группы по 10 человек.

В группе 1 женщинам проводились внутрипузырные инстилляции гиалуроната натрия 0,08% (Уролайф) 50 мл 1 раз в неделю в течении 3-х месяцев (12 инстилляций).

В группе 2 в сочетании с инстилляциями пациентки принимали капсулы с глюкозамина гидрохлоридом и хондроитинсульфатом 0,39г 3 раза в сутки в течение 3-х месяцев.

Для оценки лечебногоэффекта были выбраны следующие критерии: определение суммарного индекса интерстициального цистита по шкале O'Leary-Sant, интенсивность болевого синдрома на основаниивизуальной аналоговой шкалы (ВАШ),суточная и ночная поллакиурия и функциональная емкость (объем) мочевого пузыря по данным дневников мочеиспускания.

Результаты. Результаты, полученные в группах 1 и 2 до и после лечения представлены в таблице 1.

Таблица 1. Результаты сравнительной оценки различных вариантов терапии гликозаминогликанами в группах 1 и 2 до и после лечения.

Показатель

Сроки терапии

Группа 1

Группа 2

Функциональная емкость мочевого пузыря

До лечения

87±23,1

86±22,2

После лечения

100±12,5*

122±19,9*#

Суточная поллакиурия

До лечения

47±9,3

46,8±9,5

После лечения

21±6,1*

19,1±6,5*#

Ноктурия

До лечения

6,9±1,9

7,1±2,1

После лечения

4,6±1,5*

3,5±1,1*#

Интенсивность болевого синдрома (ВАШ)

До лечения

7,2±1,9

7,1±2,0

После лечения

4,5±0,8*

3,7±0,9*#

Суммарный балл по шкале Puf

До лечения

25,6±3,2

25,5±3,1

После лечения

19,5±1,1*

18,3±1,2*#

Суммарный балл по шкале O'Leary-Sant

До лечения

27,8±3,4

27,6±3,3

После лечения

23,8±2,9*

22,7±2,7*#

Примечание: *- достоверность различий с показателями в данной группе до лечения р<0,01;                                               # - достоверность различий с показателями группы 1 р<0,01.

 

Согласно полученным данным у всех пациенток, включенных в исследование, имелись клинические признаки интерстициального цистита. Исходно достоверных различий между группами не выявлено. При сравнительном анализе результатов, полученных после курса терапии, имеются достоверные различия (р<0,01) между группами 1 и 2. В группе женщин, получавших внутрипузырные инстилляции гиалуроната натрия 0,08% (Уролайф) в сочетании с пероральным приемом капсул с глюкозамином гидрохлоридом и хондроитинсульфатом в течение 3-х месяцев отмечена более выраженная положительная динамика всех изучаемых параметров (таб. 1).

Вывод.

1.                Применение внутрипузырных инстилляций гиалуроната натрия 0,08% (Уролайф) у больных с СБМП/ИЦ позволяет достоверно снизить дизурическую симптоматику и болевые ощущения;

2.                Применение внутрипузырных инстилляций гиалуроната натрия 0,08% (Уролайф) в сочетании с пероральным приемом капсул (Уролайф капсулы) с глюкозамином гидрохлоридом и хондроитинсульфатом в течение 3-х месяцев позволяет достичь более выраженной положительной динамики в сравнении с монотерапией гиалуронатом натрия у пациенток с СБМП/ИЦ;

3.                Таким образом, с точки зрения клинической эффективности, комбинированная терапия внутрипузырными инстилляциями препарата Уролайф и пероральным приемом хондроитинсульфата/ глюкозамина гидрохлорида (Уролайф капсулы) может быть рекомендована для лечения синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита

 

Список литературы:

1.                 Лоран О.Б. Применение гипербарической оксигенации в лечении лучевых повреждений мочевого пузыря и интерстициального цистита – первые результаты/ О.Б. Лоран, А.А. Митрохин, Л.А. Синякова, А.М. Плесовский // Вопросы гипербарической медицины. –2010. – № 13. – С. 35–36.

2.                Современный взгляд на проблему интерстициального цистита/ О.Б. Лоран, Л.А. Синякова, А.А. Митрохин и др. // Мед. совет. – 2011. – № 11. – С. 15–19.

3.                Гаджиева З.К. Особенности подхода к профилактике рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей/ З.К. Гаджиева, Ю.Б. Казилов// Урология.– 2016.– № S3.– С. 65-76.

4.                Кузьменко А.В. Хронобиологический подход к терапии хронического рецидивирующего бактериального цистита в стадии обострения / А.В. Кузьменко, В.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев // Урология. – 2017. – №2. – С. 60-65.

5.                Sant G.R. Interstitial cystitis: current issues and controversies in diagnosis/ G.R. Sant, P.M. Hanno//J. Urology. – 2001. – 57. – Р. 82-88.

6.                Simon L.J. The Interstitial cystitis Date Base Study; concepts and preliminary baseline descriptive statistics / L.J. Simon, J.R. Landis., D.R. Erickson et al. // J. Urology.–2002. – 49.– Р. 76-80.

7.                Jones CA Epidemiology of interstitial cystitis / C.A. Jones, L. Nyberg // J. Urology. – 1997 – 49. – Р. 2-9.

8.                Gurhan G.C. Epidemiology of interstitial cystitis: a population based study./ G.C. Gurhan, F.E. Speizer, D.J. Hunter // J. Urology. – 2001. – P. 549-552.

9.                Неймарк А.И. Коррекция нарушений микроциркуляции в стенке мочевого пузыря у женщин с расстройствами мочеиспускания / А.И. Неймарк, М.В. Раздорская, К.А. Сизов // Казанский медицинский журнал. – 2012. – № 1. – С. 48–52.

10.           Гяургиев Т.А. Морфометрический анализ эффективности хронотерапии и фототерапии в лечении больных хроническим рецидивирующим бактериальным циститом в стадии обострения/ Т.А. Гяургиев, А.В. Кузьменко, А.Л. Лавренов// Системный анализ и управление в биомедицинских системах.– 2015. – Т14, №3. – С. 477-481.

11.           Loran O.B. Interstitial cystitis/painful bladder syndrome (IC/PBS) – especially the diagnosis and treatment./ Loran O.B. et al. // IX ESSIC Annual Meeting.– 2011.– P. 7

12.           Hurst R.E. Urinary glucosaminoglycan excretion as a laboratory markerin the diagnosis of interstitial cystitis./ R.E. Hurst, C.L. Parsons, J.B. Roy, J.L. Young // J. Urology/ – 1999. – 149. – P. 31-35.

13.           Гаджиева З.К. Возможности применения гиалуроновой кислоты в лечении больных хроническим циститом/ З.К. Гаджиева // Эффективная фармакотерапия. 2014. № 15. С. 20-23.

14.           Northing J, Jorgensen S, Kallestrup E (2005). The effect of manual physical therapy in patients diagnosed with Interstitial cystitis / J. Northing, S. Jorgensen, Е. Kallestrup // Urology. – 2005. – 57 (6). – Р. 121-122.

 

 

Администрация клиники выражает свое почтение и  благодарит авторов, за предоставленные материалы исследования !

от 1800 руб

Время проведения исследования уточняется у регистратора в медицинском центре
или по телефонам:   +7 (473) 258 60 01;     258 21 22;  +7 (952) 545 84 01

Посмотреть контактную информацию

Фотогалерея